强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。 常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直,畸形以至严重功能受损,严重者可完全丧失劳动能力。好发于青少年男性。患病率在0.3%左右。男女比为5 : 1。病因与病理大多数AS患者(90%~95%)和其他形式的脊柱关节病患者(50%~75%)都有HLA-B27阳性,而常人HLA-B27阳性率仅7%~8%。只有不到5%的HLA-B27阳性AS患者不具有家族史。因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的唯一因素。AS的病因尚未完全明确,目前认为与基因因素、感染因素、内分泌失调或代谢障碍有一定关系。病变特征病变从骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。病损以躯干关节为主,也可波及近躯干的髋关节,但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外,本病对患者的寿命无明显影响。发展进程发病早期,病人只感到腰背疼痛,症状不明显,随着病变的发展症状逐渐加重,可发展为双侧腰背及持续性疼痛,并上行至胸椎、颈椎,严重者脊柱功能活动受限;发病中期,腰背、下肢关节疼痛较显著,病人清晨或久坐起立时腰背发僵,轻微活动后可缓解,脊柱功能活动受限,甚至部分强直,此时如能及时诊断和正确治疗大多可获良好效果;当该病发展到晚期,病人脊柱活动明显受限,不能弯腰,整个脊柱强直甚至驼背畸形,病情往往不可逆转。强直性脊柱炎诊断标准(1)下背疼痛僵硬三个月以上,休息无法改善。(2)腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。(3)胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。(4)X光见到骶髂关节炎,双侧二级或单侧三级以上。如有第四项加上1~3项之一,可以确定诊断强直性脊柱炎。强直性脊柱的治疗AS尚无根治方法。但是AS患者如能得到及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。非药物治疗:功能锻炼,理疗。药物治疗:非甾体类抗炎药(NSAIDs)是治疗强直性脊柱炎的一线药物;改善病情抗风湿药(DMARDs),其中优选柳氮磺砒啶(SASP);肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)。手术治疗:对于晚期AS患者,病变造成髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形可采取人工关节置换手术治疗。提醒您:对AS的早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。因此有相关家族史或腰背部3个月以上的疼痛僵硬症状,应及早到疼痛科就诊。
75岁的周老爷子退休在家,2个月前因为左腿剧烈疼痛、夜不能寐来疼痛科就诊。做了相关的检查,考虑诊断为腰椎间盘突出症,疼痛科团队谨慎地为老爷子做了椎间盘造影和神经根孔注射治疗,明确了责任间盘,并建议他做微创手术,老爷子考虑再三做了一系列保守治疗便出院了,2个月来腿疼消停几天又逐渐加重,左边臀部、大腿、小腿后边到脚背都疼的厉害,走不了远路。没办法又来疼痛科报到了。MRI见L4/5椎间盘突出,硬膜囊受压。根据患者病史和查体,诊断腰椎间盘突出症明确,考虑责任间盘为L4/5,仍然建议微创手术治疗,与患方沟通病情,患者及家属同意手术。完善术前各项检查后,予以椎间孔镜下L4/5椎间盘髓核摘除术。术中定位准确。手术在局麻下进行,切口仅7mm,患者全程保持清醒。术中发现患者左侧神经根部突出物卡压,与症状相符合。术后患者左侧腿痛立刻明显减轻,可以下地行走,晚上也能睡好觉了,患者和家属表示十分满意!图为患者术后走路,看不出是个70多的老爷子。患者术前红外热成像就能看到左下肢非常明显的低温区,提示神经受压缺血(红外热图),术后再复查时左下肢的皮温已经改善,但左大腿后侧仍提示皮温稍低(见术后热图),压迫虽然解除,神经的恢复仍需要时间。九江市第一人民医院疼痛科已经成功开展千余例椎间孔镜下髓核摘除术,一次次安全、有效地为患者解决椎间盘突出症、椎管狭窄等难治性腰腿部疼痛疾病,愈后良好,获得了患者及家属的一致认可。疼痛科将继续积极探索微创手术的方法,更好的为广大疼痛患者服务!
膝关节膝关节是人体最大,也是结构最复杂的关节之一。其主要结构为股骨、胫骨和髌骨,并由关节囊所包裹着。膝关节的两侧有内侧和外侧副韧带,关节腔内有前后交叉韧带、内外侧有两块半月板。当中的半月板是特殊的软骨块,可吸收和缓解关节的负重,及增加关节的稳定性。关节囊会分泌关节液,润滑关节骨和周围软组织、吸收关节的撞击力。膝关节退化由于膝关节需要承受身体约60%的体重、支撑与完成人体绝大部分的动作,因此是最为容易受伤的关节。15岁以前膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。30岁~40岁膝关节周围的髌骨软骨,出现早期轻度磨损,在这段时期内要避免剧烈运动。40岁~50岁在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛,髌骨软骨的“使用寿命”已到,应该节约使用关节,减少剧烈运动。 尤其是女性在30岁后,骨龄通过峰值后,骨量流失,骨密度下降,更容易出现膝关节前面疼痛。因此,随着年龄的增长,膝关节的保健锻炼日益重要。首先调整好日常生活习惯:保持正确体位;经常锻炼并作适当的膝部运动,增强肌力;控制体重;注意膝关节保暖,避免吹风、受寒;当膝关节疼痛明显时,该尽快查明病因,且注意休息,减少膝关节的运用(如负重、过劳及上下楼梯),以避免增加软骨韧带的磨损;必要时,使用护膝或拐杖。哈佛大学附属麻省总医院物理治疗师阿什利·维尔特说:“老年人往往担心做任何腿部强化或负重练习会增加膝关节的磨损,并加重已经存在的关节炎,但对膝关节周围进行加强锻炼实际上有助于减轻任何关节炎的进展”疼痛科在此分享膝关节的简单锻炼方法,希望能对您的膝关节保健有所帮助。单腿站立作用:可强化股四头肌和腹肌。动作:如图1,手扶一个台面或椅子,慢慢地向上尽可能地抬高你的右膝,然后放下。重复8至10次,然后换腿再做8至10次。抬后腿作用:强化小腿肌肉动作:如图2,手扶一个台面或椅子,提高你的脚后跟离地,直到你的脚尖站稳,然后降低。重复 8 到 10 次。侧踢腿作用:强化臀部和腹部肌肉动作:如图 3,手扶一个台面或椅子,向侧方慢慢地抬起你的右腿,直到你的脚离地 6 英寸高,然后放下。重复 8 至 10 次,换腿再做 8 至 10 次。坐位伸膝锻炼作用:加强大腿前部的股四头肌,并加强腹肌动作:如图 4,在椅子上坐直,保持双脚平放在地板上,双手放在腿上。向上尽可能伸直抬起右腿,然后返回到起始位置。重复 8 至 10次,然后换腿再重复做 8 至 10 次。小腿背曲站立作用:加强大腿后部肌腱和腹部肌肉动作:如图 5,手扶一个台面或椅子,在你身后用伸开右腿至脚趾触地。弯曲膝盖,抬起脚后跟朝向右臀。慢慢放下脚。重复 8 至 10 次,然后换腿再做 8 至 10 次。
病例分享81岁的陈奶奶右边腿酸痛了半年多,行走实在不方便,在当地医院治疗好转没多久又犯了,这次痛了10多天,不仅是腿,腰和右边臀部也疼痛厉害,别说走路了,就是睡觉都感觉酸痛,只好上疼痛科来就诊。疼痛科医生诊断:腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄。CT可见L3/4椎间盘向右后方突出。MRI可见L3/4椎间盘突出并重度椎管狭窄。根据患者病史和查体,诊断腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症明确,责任间盘为L3/4,右侧神经根受压活动空间小,具备微创手术指征,但考虑患者年龄大,基础疾病多(包括冠心病),不能耐受开放手术,患方非常谨慎,连孔镜都不能接受,为缓解疼痛症状,与患者及家属沟通病情,完善术前各项检查后,予以局麻下椎间孔韧带松解术(L3/4双侧)。术中定位准确。术后陈奶奶臀腿部疼痛明显减轻,腰能站直了,行走也没那么吃力。患者及家属对手术效果表示满意!椎间孔韧带松解术能够对腰突症患者的椎间孔壁的纤维横韧带进行钝性松解,扩大椎间孔,给受压迫的神经根提供足够的空间,直接改善椎间盘后突与神经根的接触和压迫。椎间孔穿刺松解套件为钝型、无刃,术中遇到硬膜囊和神经根时,可自行避让,避免损伤,同时不会造成椎管内侧隐窝处的血管损伤出血,安全性较高,对于年龄较大、基础疾病较多、无法接受孔镜手术的患者来说,无疑是一个很好的选择。
椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出被誉为最安全有效的微创技术,那么接受该手术的患者应注意些什么呢? 术前:积极完善腰椎X、CT、MRI检查,有助于医生对疾病的确诊及病情进展程度的了解,更有利于手术中定位;清淡饮食,保持良好的心态及充足的睡眠; 术中:腰椎孔镜手术为局麻手术,整个手术过程中病人处于清醒状态,应积极配合医生手术,如有不适,也可以向手术医生及时反应,千万不能忍着。 术后返回病房2小时之内: 手术中患者接受局部麻醉下,不需要复苏等过程,此外手术伤口只有7mm,因此,以平卧为主,可侧卧,平卧时双下肢放松,可屈曲,膝下可垫枕头,可在床上活动四肢。如需侧卧应轴线翻身,避免腰部扭动;腰围佩戴24小时,观察伤口,有异常情况,通知护士。 术后2小时之后: 如无特殊医嘱,可戴腰围下床饮食、排便,需清淡饮食,保持大便通畅,如排便不畅,切勿用力,及时通知医护人员,其余时间以舒适姿势、平卧床上一周,青年患者或病情较重的患者根据自身情况延长卧床时间,戴腰围要上至肋弓下缘,下至髂棘上。 1周后床上腰背部肌肉锻炼,1月内相对卧床。 术后第1天~7天: (1)踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒,重复20次每组,每天2-3组。 (2)床上蹬腿运动:平卧于硬板床上,像骑自行车一样,左右交替,每组10分钟,每天2-3组。 术后7天~3月:锻炼腰背肌 (1)挺胸运动:平卧于硬板床上,双肘部撑床,上身挺起,保持10秒,重复20次每组,每天2-3组。 (2)五点支撑法:平卧于硬板床上,头、双肘、双脚5点支撑,将臀部抬起,尽量抬高,保持10秒,重复20次每组,每天2-3组。 (3)三点支撑法:平卧于硬板床上,头部、双脚3点支撑,将臀部抬起,尽量抬高,保持10秒,重复20次每组,每天2-3组。 (4)飞燕式:俯卧于硬板床上,将头、双上肢、双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,成飞燕状,保持10秒,重复20次每组,每天2-3组。 禁忌:术后腰围佩戴时间原则上不得超过一个月,如果有坐长途车等情况,需要佩戴腰围;半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等。术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等 建议:1.正确对待椎间孔镜术后的反复期,“术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。反复期遵医嘱,保持与医生沟通坚持回院复查。 2.椎间孔镜术后遵医嘱常规用药,术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请患者谨遵医嘱用药。 3.手术后3个月内应与管床医生保持密切联系以便指导用药和康复锻炼。 随访:手术后应该在第三个月,半年和一年的时候回来复查,随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。手术后一年应该再填写复查随访表格,进行疗效评估。手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼,否则会有不良后果。术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。 常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直,畸形以至严重功能受损,严重者可完全丧失劳动能力。好发于青少年男性。患病率在0.3%左右。男女比为5 : 1。病因与病理大多数AS患者(90%~95%)和其他形式的脊柱关节病患者(50%~75%)都有HLA-B27阳性,而常人HLA-B27阳性率仅7%~8%。只有不到5%的HLA-B27阳性AS患者不具有家族史。因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的唯一因素。AS的病因尚未完全明确,目前认为与基因因素、感染因素、内分泌失调或代谢障碍有一定关系。病变特征病变从骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。病损以躯干关节为主,也可波及近躯干的髋关节,但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外,本病对患者的寿命无明显影响。发展进程发病早期,病人只感到腰背疼痛,症状不明显,随着病变的发展症状逐渐加重,可发展为双侧腰背及持续性疼痛,并上行至胸椎、颈椎,严重者脊柱功能活动受限;发病中期,腰背、下肢关节疼痛较显著,病人清晨或久坐起立时腰背发僵,轻微活动后可缓解,脊柱功能活动受限,甚至部分强直,此时如能及时诊断和正确治疗大多可获良好效果;当该病发展到晚期,病人脊柱活动明显受限,不能弯腰,整个脊柱强直甚至驼背畸形,病情往往不可逆转。强直性脊柱炎诊断标准(1)下背疼痛僵硬三个月以上,休息无法改善。(2)腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。(3)胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。(4)X光见到骶髂关节炎,双侧二级或单侧三级以上。如有第四项加上1~3项之一,可以确定诊断强直性脊柱炎。强直性脊柱的治疗AS尚无根治方法。但是AS患者如能得到及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。非药物治疗:功能锻炼,理疗。药物治疗:非甾体类抗炎药(NSAIDs)是治疗强直性脊柱炎的一线药物;改善病情抗风湿药(DMARDs),其中优选柳氮磺砒啶(SASP);肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)。手术治疗:对于晚期AS患者,病变造成髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形可采取人工关节置换手术治疗。提醒:对AS的早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。因此有相关家族史或腰背部3个月以上的疼痛僵硬症状,应及早到疼痛科就诊。